卡马西平
卡马西平（Carbamazepine）是一种常用的药物，主要用于治疗癫痫、三叉神经痛以及躁郁症
卡马西平od后出现晕迫、呕吐、震颤、精神痛苦、抽搐、运动失调、昏迷，伴随消化器官炎症、肝炎、低钾低钠血症、全血细胞减少、贫血、乐理学听力下降、肝性脑病、致畸，且没有精神药效，不能用于od
微弱的“幻觉”来自于肝性脑病与Ca2+钙通道阻滞
卡马西平的滥用很有地域性，无论2016年4月、2019年11月还是2024年6月的课堂嗑药进ICU的最新报告，滥用卡马西平始终只出现在中国东北地区，正如嚼槟榔大多只在湖南、台湾等地流行一样，主编所在地区从未有过滥用卡马西平或嚼槟榔的流行现象。这与od右美沙芬的全国甚至全世界传播截然不同。psywiki甚至没有收录卡马西平的条目。
作用机制
阻滞通道：Na+
抑制通道：Ca2+（主要是 L 型）
抑制释放：谷氨酸/Glu
抑制释放：乙酰胆碱/ACh
抑制释放：正肾素/NE
增强抑制性：GABA
药代动力学
卡马西平口服后吸收相对较慢，但几乎完全吸收。根据剂型不同，血浆中最高浓度在4至24小时后达到。缓释片的吸收率比普通药片低约15%，血浆峰浓度低25%，浓度波动较小，但最低浓度不会明显降低。
在血液循环中，卡马西平本身占总残留量的20%至30%。其余部分以代谢物的形式存在；70%至80%的残留物与血浆蛋白结合。母乳中的浓度是血浆浓度的25%至60%。
卡马西平本身不具有药理活性。它主要由CYP3A4激活为卡马西平-10,11-环氧化物，这是该药物抗惊厥作用的唯一原因。 然后，环氧化物被微粒体环氧化物水解酶（mEH）灭活，生成卡马西平-反式-10,11-二醇，进而生成其葡萄糖醛酸苷。其他代谢物包括各种羟基衍生物和卡马西平-N-葡萄糖醛酸苷。
常见用法用量
抗癫痫：成人初始剂量通常每次100 mg，每日2–3次，逐渐增加至有效剂量（维持量常分次服用，每日最高一般不超过1200 mg）。
镇痛（如三叉神经痛）：起始较低，逐渐加量至疼痛缓解后维持最低有效量。
儿童、老年人需减量或更谨慎调整。血药浓度监测目标通常约4–12 μg/mL。
需从小剂量开始，缓慢加量，以减少不良反应。自身诱导代谢，长期使用后半衰期可能缩短。常见不良反应头晕、嗜睡、疲劳、共济失调、恶心、呕吐、视力模糊/复视等（多见于初期或剂量较高时，常可逐渐耐受或减量后减轻）。
低钠血症（水潴留）发生率约10%–15%。
严重风险与注意事项
严重皮肤反应：如Stevens-Johnson综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN），亚洲人群（尤其携带HLA-B*1502等位基因者）风险较高，用药前可能需基因检测。
骨髓抑制（白细胞/血小板减少、再生障碍性贫血等）、肝功能异常、心律失常等。
禁忌：房室传导阻滞、严重骨髓抑制、严重肝功能不全、对本品或其他三环类结构过敏等病史者。
与多种药物有相互作用（诱导CYP3A4等酶），需告知医生所有正在使用的药物。
用药期间需定期监测血常规、肝肾功能、血药浓度等；突然停药可能加重癫痫。
孕妇、哺乳期、老年人、儿童使用需特别谨慎。
药物品牌
卡马西平片【单方制剂】————
得理多（北京诺华）：盒装200mg×30片，价格约52元（方舟健客）
江苏恩华：瓶装100mg×100片，价格约23元（方舟健客）
江苏鹏鹞：瓶装100mg×100片，价格约13.5元（主编所在地零售药店）
相互作用
- 主编评价为：要多少有多少。
- 卡马西平本身需经CYP3A4酶代谢活化，但同时也是CYP3A4酶诱导剂，可显著降低其他通过CYP3A4酶代谢的药物的药效，包括抗疟药（本芴醇、蒿甲醚）、伏立康唑、氟哌啶醇、达卡拉韦、辛伐他汀、哌罗匹隆、喹硫平、米氮平、二氢吡啶类钙离子通道阻断剂（氨氯地平、贝尼地平、西尼地平、非洛地平、乐卡地平、马尼地平、硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、拉西地平）、雌二醇 及其他雌激素、右美沙芬、部分抗雄激素（阿比特龙、达罗他胺等）、奎尼丁、阿片类（美沙酮、曲马多、丁丙诺啡、羟考酮等）、曲唑酮、部分抗肿瘤药（伊马替尼、安罗替尼、氟马替尼、长春瑞滨等）、紫杉醇、昂丹司琼、安非他酮、苯二氮卓类（三唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、咪达唑仑等）、布南色林、地高辛、氯氮平、拉考沙胺、氯米帕明、利培酮、来曲唑、米安色林、秋水仙碱、格列奈类（瑞格列奈、米格列奈等）、舍曲林、托吡酯、他克莫司、西罗莫司/雷帕霉素、乙琥胺、伊曲康唑、唑吡坦、左甲状腺素、米非司酮、西酞普兰、右美托咪定、唑尼沙胺等
- 卡马西平 降低 氯硝西泮 血药浓度的同时，氯硝西泮 降低 卡马西平 清除率
- 卡马西平还通过诱导CYP2C9酶活性，加快 华法林 代谢；通过诱导CYP1A2酶活性，加快 奥氮平 代谢；通过诱导微粒体酶活性，加快 四环素类（土霉素、多西环素、米诺环素） 代谢
- 卡马西平 加快 对乙酰氨基酚 代谢，并增加其肝毒性代谢物
- 卡马西平 降低 皮质类固醇（地奈德、地塞米松、氢化可的松、氟米龙、哈西奈德等）、多奈哌齐、替格瑞洛、托瑞米芬、维生素D（包括鱼肝油）、氟桂利嗪 药效
- 卡马西平 加快 拉莫三嗪 代谢，拉莫三嗪 增强 卡马西平 毒副作用
- 卡马西平 与 部分茶碱类药物（茶碱、氨茶碱）、奥卡西平、阿莫达非尼 合用 互相降低血药浓度
- 卡马西平 增加 部分茶碱类药物（二羟丙茶碱） 作用和毒性
- 卡马西平 降低 奎宁、伏立康唑 血药浓度，奎宁、伏立康唑 增加 卡马西平 血药浓度
- 卡马西平 增加 佐匹克隆 血药浓度，佐匹克隆 降低 卡马西平 血药浓度
- 卡马西平 可能增加或降低 苯妥英 血药浓度，苯妥英 降低 卡马西平 血药浓度
- 卡马西平 降低 乙醇 耐受性
- 葡萄柚汁、氟康唑、胡椒碱 抑制 肠道CYP3A4，提高 卡马西平 生物利用度
- 维拉帕米、阿奇霉素、布洛芬、丙戊酸、地奥司明、丹曲洛林、氟伏沙明、氟西汀、噻吨类（氟哌噻吨美利曲辛、氯普噻吨等）、红霉素、雄激素类（甲睾酮、美雄酮等）、甲硝唑、氯雷他定、奈法唑酮、扑米酮、头孢克肟、特比萘芬、特非那定、酮康唑、右丙氧芬、西咪替丁 增加 卡马西平或其活性代谢物 血药浓度
- 苯巴比妥、部分抗肿瘤药（多柔比星、顺铂）、咖啡因、异维A酸、己酮可可碱 降低 卡马西平 半衰期和血药浓度
- 圣约翰草 诱导CYP3A4，加快 卡马西平 代谢
- 卡马西平 与 单胺氧化酶抑制剂（反苯环丙胺、苯乙肼、吗氯贝胺、利奈唑胺、司来吉兰、异烟肼 等） 合用增加血清素综合征风险
- 卡马西平 与 吗啡 合用增加阿片戒断症状
- 卡马西平 与 三磷酸腺苷/ATP 合用加重心脏传导阻滞
- 卡马西平 增加 利多卡因 对心脏的影响，也可增加中枢神经系统不良反应
- 卡马西平 与 锂 合用可出现严重中枢神经系统不良反应
- 卡马西平 与 利尿药（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯） 合用引起低钠血症
- 卡马西平 与 甲氧氯普胺 合用增加神经系统不良作用
- 卡马西平 与 巴氯芬 合用有协同作用
- 卡马西平 与 甲羟孕酮 合用增加肝脏分解代谢
- 左乙拉西坦 增加 卡马西平 毒副作用
