氯丙咪嗪

氯丙咪嗪（Clomipramine，又称氯米帕明，商品名如安拿芬尼/Anafranil）是一种三环类抗抑郁药（TCA），主要用于治疗强迫症（OCD），也是FDA批准的首个OCD治疗药物（1989年）。

作用机制

强效抑制：SERT（血清素转运体）
同时抑制：5-HT和NE再摄取
阻断：毒蕈碱型受体（M受体）、α1-肾上腺受体、H1受体、5HT 2受体

强迫症（OCD），可显著减少强迫思维和行为（起效通常需2-4周或更长）。

各种抑郁状态（包括伴焦虑或需要镇静的抑郁）。

恐怖性神经症（恐惧症）、惊恐障碍。

其他（部分国家/临床使用）：慢性疼痛、早泄、发作性睡病伴猝倒、躯体变形障碍等。

口服（最常见）：起始剂量通常25mg/日（睡前或分次），1-2周内缓慢增至治疗量75-250mg/日（分次或睡前一次）。最高一般不超过300mg/日。

治疗OCD时常需较高剂量，维持治疗需定期评估。

静脉滴注（严重病例，医院使用）：起始25-50mg稀释后滴注，逐渐调整。

抗胆碱能作用（很常见）：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、多汗、尿潴留。

中枢神经：嗜睡、震颤、眩晕、头痛。

其他：体重增加、性功能障碍（男性射精延迟/障碍常见）、体位性低血压、恶心、食欲改变。

严重（较少见）：癫痫发作、心律失常、心电图异常、肝损害、骨髓抑制、躁狂转换。25岁以下年轻人可能增加自杀风险（需密切监测）

严重心脏病、近期心肌梗死、癫痫、青光眼、尿潴留、前列腺肥大。

对三环类药物过敏者。

禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用（需间隔至少14天）。